精神科の往診と訪問診療の違いは計画的かどうか　どちらが必要か

往診と訪問診療は、どちらも医師が自宅に来ます。違いは計画的かどうかです。訪問診療は月2回など決めて定期的に伺い、往診は急な変化のときに臨時で伺います。

そして精神科で必要になるのは、ほとんどが訪問診療のほうです。一度来てもらっても、その後の治療が続かなければ状態は戻るためです。

精神科の往診と訪問診療の違いは計画的かどうか

診療報酬のうえでも、在宅患者訪問診療料（訪問して診察したときの診療報酬の項目）と往診料は別の項目として扱われています。在宅患者訪問診療料の対象は「在宅で療養を行っている患者であって通院が困難なもの」とされ、算定できるのは週3回までです。

出典 厚生労働省令和8年度診療報酬改定 医科点数表（PDF）

つまり訪問診療は、継続して診ることを前提にした仕組みになっています。

精神科では訪問診療が中心になる理由

精神科の治療は、一回の診察で完結しません。薬の効き方を見ながら調整し、生活のリズムを整え、状態の変化を追っていく必要があります。

精神科の場合、必要なのは「一度来てもらうこと」ではなく「続けて見てもらうこと」です。 そのため訪問診療が基本になります。

こころの訪問診療も、定期的な訪問診療を中心にしています。基本は月2回の定期訪問で、状態に応じて間隔を調整します。

急な変化にはどう対応するか

では、夜間に急に混乱した、暴れてしまったという場面ではどうするのか。

こころの訪問診療では、ご契約中の患者さまに緊急連絡先をご案内しており、夜間・休日の急な変化についても24時間お電話でご相談いただけます。まず電話で状況を確認し、そのうえで必要な対応を検討する形です。

契約している患者さんであることが前提になります。 一度も診たことがない方に、いきなり夜間対応をすることはできません。これは精神科に限らず在宅医療全体に共通する構造です。

往診してくれる精神科を探している場合

この検索をする方の多くは、次のどちらかの状況にあります。

「一度だけ来てほしい」という状況は、実はあまりありません。 一度診てもらっても、その後の治療が続かなければ状態は戻ります。

長期間医療につながっていない方こそ、訪問診療の対象です。ひきこもりの背景に精神疾患が隠れていることは少なくなく、早めに診断を受けて治療を始めることが回復への近道になります。

緊急性が高い場合

次の場合は、往診や訪問診療を探すより先に動いてください。

• 自分や他人を傷つけるおそれがある
• 「死にたい」という趣旨の発言がある
• けいれんを起こした
• 高熱や強い痛みがある
• 意識がもうろうとしている

この場合は、かかりつけ医、地域の救急相談窓口、状況によっては119番への連絡を検討します。

精神科の往診と訪問診療で費用はどう違うか

どちらも医療保険の診療で、自己負担の割合は同じです。ただし、算定される項目が違うため金額は変わります。

訪問診療の費用の目安は次のとおりです。

自立支援医療（精神通院医療）を使うと自己負担は原則1割になり、所得に応じた月額の上限が設定されます。詳しくは精神科の訪問診療の費用はいくらかかるかにまとめています。

精神科の訪問診療は訪問看護とも役割が違う

もう一つ混同されやすいのが訪問看護です。

☛ 表は横にスワイプできます

訪問看護との違いは精神科訪問診療と精神科訪問看護は何が違うかで詳しく扱っています。

費用の目安は精神科の訪問診療の費用、算定の仕組みは精神科訪問診療の算定要件にまとめています。対象になるかどうかは訪問診療を受けるにはで確認できます。

精神科の往診と訪問診療で使える制度

診断がつくと、使える制度が増えます。手続きの前に診断が必要なものが多いため、受診が入口になります。

上限額は所得で変わります。住民税非課税で収入が年826,500円以下なら月2,500円、それを超える場合は月5,000円、生活保護世帯は0円です。

出典 東京都福祉局自立支援医療

こころの訪問診療では、自立支援医療・精神障害者保健福祉手帳・障害年金・介護保険の主治医意見書（要介護認定のときに主治医が書く書類）・傷病手当金などの診断書や申請書を訪問時に作成できます。書類のために別途通院する必要はありません。

往診と訪問診療の違いについてよくある質問

往診と訪問診療はどちらが早く来てもらえますか

往診は臨時の対応ですが、診たことのない方への夜間対応は難しいのが実情です。継続して診てもらう関係を作っておくほうが、急な変化に対応しやすくなります。

精神科の往診をしてくれるところを探しています

多くの場合、必要なのは訪問診療です。一度診てもらうだけでは治療が続かず、状態が戻ります。継続して関わる形をおすすめします。

訪問診療はどのくらいの頻度で来ますか

基本は月2回の定期訪問です。診療報酬上、在宅患者訪問診療料は週3回までとされています。

急に暴れたときはどうすればいいですか

契約している医療機関があれば、まず電話で相談してください。自分や他人を傷つけるおそれがある場合は、救急への連絡を検討します。

通院と訪問診療は併用できますか

状態によります。どちらで診るかを医師と決めておくほうが、記録が分散せずに済みます。

続けて診てもらう形をご相談ください

こころの訪問診療は、定期的な訪問診療を中心とした精神科の在宅医療です。基本は月2回の定期訪問で、契約患者さま向けには状況に応じた対応も行います。

ご契約中の方には緊急連絡先をご案内しており、夜間・休日の急な変化についても24時間お電話でご相談いただけます。診療情報提供書はなくてもご相談いただけます。

まとめ

往診と訪問診療の違いは、計画的かどうかです。訪問診療は計画に基づいて定期的に伺い、往診は求めに応じて臨時に伺います。診療報酬上も別の項目として扱われています。

精神科では、薬の調整や状態の変化を継続して見る必要があるため、訪問診療が中心になります。「一度だけ来てほしい」という形では治療が続きません。

急な変化への対応は、契約している患者さんに対して行われるのが基本です。こころの訪問診療でも、ご契約中の方には緊急連絡先をご案内し、24時間お電話でご相談いただけます。自分や他人を傷つけるおそれがある場合は、救急への連絡を先に検討してください。