「同じことを何度も聞く」は認知症の症状として知られていますが、家族が本当に困るのはそこではありません。突然怒り出す、物を盗られたと言う、夜中に歩き回る、介護を拒む。こうした症状を認知症の行動・心理症状（BPSD）と呼びます。
BPSDは認知症のすべての人に必ず出るわけではなく、引き金を取り除くと軽くなることがあるという点で、記憶障害とは性質が違います。ここを知っているかどうかで、家族の消耗が変わります。
※本記事は一般的な情報の提供を目的としたもので、診断や治療を行うものではありません。症状の受け止め方や必要な対応は一人ひとり異なります。気になる症状があるときは、かかりつけ医または精神科・心療内科にご相談ください。
目次
BPSDとは認知症の行動・心理症状のこと
認知症の症状は、大きく2つに分かれます。
| 区分 | 内容 | 家族から見た性質 |
|---|---|---|
| 中核症状（記憶や見当識（いまの日付・場所・相手が分かる感覚）など、認知症そのものによる症状） | 記憶障害、見当識障害、判断力の低下など。脳の変化そのものから来る | 直接的に元へ戻すことは難しい |
| BPSD（行動・心理症状） | 怒りっぽさ、不安、被害的な考え、幻覚、歩き回る、介護の拒否、昼夜逆転など | 引き金があることが多く、軽くできる余地がある |
BPSDはBehavioral and Psychological Symptoms of Dementiaの略で、日本語では「認知症の行動・心理症状」と訳されます。
認知機能の低下は必ず現れますが、BPSDは出る人と出ない人がいます。 そして出方は環境や体調で変わります。ここが対応の手がかりになります。
BPSDとして現れやすい症状
| 種類 | 具体的な現れ方 |
|---|---|
| 行動として出るもの | 歩き回る、大声を出す、暴言、暴力、介護への抵抗、同じ行動の繰り返し |
| 心理として出るもの | 不安、抑うつ、無気力、被害的な考え（物を盗られた）、幻覚、誤認 |
| 生活のリズムに出るもの | 昼夜逆転、夜間に落ち着かない、眠らない |
| 食事に関するもの | 食べない、食べたことを忘れて要求する、食べ物以外を口に入れる |
このうち家族の負担が大きいのは、暴言・暴力・介護拒否・夜間の落ち着かなさです。
BPSDには引き金があることが多い
BPSDは「認知症だから仕方がない」で終わる症状ではありません。多くの場合、引き金があります。
順番が大事です。関わり方を工夫する前に、まず体調を疑ってください。急に強くなったBPSDは、体の不調のサインであることがあります。
急に変わったときはせん妄（急に頭が混乱し、時間や場所が分からなくなったり、見えないものが見えたりする状態）を疑う
数日のうちに急激に混乱が強くなった、日によって差が大きい、夕方から夜にかけて別人のようになる。この場合はBPSDではなく、せん妄が起きている可能性があります。
せん妄は身体の状態や薬が引き金になる意識の混乱で、原因を取り除くと戻ることがあります。見分け方はせん妄に家族ができることと夜間せん妄と原因別のせん妄で扱っています。
| BPSD | せん妄 | |
|---|---|---|
| 始まり方 | 徐々に | 急に（数時間〜数日） |
| 1日のなかの変動 | 比較的一定 | 大きい（夕方から夜に悪化しやすい） |
| 意識のはっきりさ | 保たれている | ぼんやりする、話がかみ合わない |
| 原因 | 環境・体調・関わり方など | 身体疾患、脱水、薬、手術後など |
| 戻り方 | 徐々に | 原因が取れると比較的短期間で戻ることがある |
BPSDの症状別に家族ができること
物を盗られたと言われるとき
否定しても収まりません。「盗っていない」と反論すると、本人のなかでは疑いが強まります。
一緒に探す、見つかったら本人が見つけた形にする、という対応が現実的です。頻繁に起きる場合は、なくなると困る物の置き場所を固定します。
怒りっぽい・暴言が出るとき
きっかけになった場面を記録してください。時間帯、直前の出来事、誰がいたか。これが医師に伝わると、環境の調整や治療の判断材料になります。
その場では議論せず、いったん距離を取ります。介護する側の安全が最優先です。
夜に眠らない・落ち着かないとき
日中の活動量、日光を浴びる時間、夕方以降のカフェインを確認します。それでも続く場合は、せん妄や睡眠の問題として医療で扱える部分があります。
夜間の落ち着かなさは、家族の睡眠を直接削ります。家族が眠れていないことは、それ自体が相談する理由になります。
介護を拒否するとき
理由が伝わっていないことが多くあります。入浴や着替えは、本人にとって何をされるのか分からない状況になりがちです。
一度に全部やろうとせず、順番を分ける、声をかけてから触れる、といった手順の工夫で変わることがあります。
認知症の人は増え続ける前提で考える
厚生労働省が2024年に公表した推計では、2022年時点の高齢者の有病率は認知症12.3%、軽度認知障害（MCI。認知症と正常のあいだの段階）15.5%でした。将来推計では2060年に認知症645万人、MCI 632万人となり、合わせて高齢者の2.8人に1人にあたります。
出典 厚生労働省認知症及び軽度認知障害の有病率調査並びに将来推計に関する研究（PDF）
つまりBPSDへの対応は、特別な家庭の問題ではありません。制度も支援も、その前提で用意されています。
BPSDで医療につなぐタイミング
次のいずれかに当てはまるなら、相談してよい段階です。
- 暴言や暴力があり、介護する側の安全が保てない
- 家族が眠れない日が続いている
- 急に症状が変わった（せん妄の可能性）
- 食事や水分が取れていない
- 服薬の管理ができなくなっている
- 介護を続けられるか自信がなくなってきた
BPSDは、環境の調整と医療の両方で扱います。薬だけで解決するものではありませんが、不安や不眠が軽くなるだけで、家族の負担が変わることがあります。
限界が近いと感じている場合の整理は認知症の介護が限界だと感じたときにまとめています。入院を考え始めたときは認知症の親を精神科に入院させる前にを先に読んでください。
外に出て戻れなくなる場合の備えは認知症の徘徊で探す場所、受診の目安は精神疾患のセルフチェックで扱っています。
BPSDについてよくある質問
BPSDは治りますか
中核症状とは違い、引き金を取り除くことで軽くなることがあります。体調、環境、薬、関わり方の順に確認していきます。
認知症の人は全員BPSDが出ますか
出ません。中核症状は認知症であれば現れますが、BPSDは出る人と出ない人がいます。出方も一定ではありません。
精神科に相談してもいいのですか
対象になります。暴言、被害的な考え、幻覚、夜間の落ち着かなさは精神科で扱う症状です。物忘れの検査は物忘れ外来でも受けられます。詳しくは物忘れ外来とは何をするところかで扱っています。
本人を病院に連れて行けません
自宅に医師が伺う訪問診療という方法があります。ご家族だけでのご相談から始められます。
薬でおとなしくさせることはできますか
症状を抑えることだけを目的に薬を使うことはしません。原因を確認したうえで、必要な場合に慎重に検討します。
自宅での様子をそのまま見てもらえます
こころの訪問診療 byミライメディカルクリニックは、世田谷区を中心に三軒茶屋駅から半径16km圏へ精神科医が伺う訪問診療です。うつ病・統合失調症・双極性障害・認知症・不安障害などに対応し、基本は月2回の定期訪問。ご契約中の方には緊急連絡先をご案内し、24時間お電話でご相談いただけます。
- 診療情報提供書はなくてもご相談いただけます
- ご本人が同席されなくても、ご家族だけでのご相談から始められます
- 自立支援医療をご利用の場合、自己負担は月2,500円〜が目安です
- 自立支援医療・精神障害者保健福祉手帳・障害年金などの診断書も作成できます
お電話でのご相談 03-6689-8121
BPSDは、診察室で本人と話しているだけでは分からないことが多い症状です。いつ、どんな場面で強くなるのか。物の配置や人の出入りが関係していないか。自宅で診るからこそ見えるものがあります。
こころの訪問診療は認知症を対応疾患に含み、基本は月2回の定期訪問です。介護保険の主治医意見書（要介護認定のときに主治医が書く書類）の作成にも対応しています。ご本人が受診に前向きでない場合も、ご家族だけのご相談から始められます。
まとめ
BPSDは認知症の行動・心理症状のことで、記憶障害などの中核症状とは性質が違います。全員に出るわけではなく、引き金を取り除くと軽くなる余地があります。
引き金は、体調・環境・薬・関わり方の4つに整理できます。順番として、まず体調を疑ってください。痛みや便秘、脱水、感染は、言葉で訴えられないぶん行動として出ます。
急に強くなった場合はせん妄の可能性があります。暴言や暴力で安全が保てない、家族が眠れない日が続いている、という段階まで来たら、それ自体が相談する理由になります。
